✅ Emade toetamine

IMEMISVÕTE

👉Efektiivse imemisvõtte saavutamiseks:

1. Laps on emaga kõht vastu kõhtu, nina ja rinnanibu kohakuti.

2. Lapse pea võiks kergelt kuklasse sirutunud, nii et ülemine huul puudutab rinnanibu, see aitab tal suud avada.

3. Kui lapse suu on laialt avatud, võib vajadusel aidata tal rinda haarata, suunates rinnanibu suulae suunas nt C, U,V-võttega.

4. Kui laps haarab õigesti, on rinnanibu ja enamus nibuväljast  sügaval lapse suus. Välisel vaatlusel on nibuvälja näha rohkem lapse ülemise huule kohal, vähem alumise huule all (oleneb lapse suu anatoomiast nt tahapoole ja väikese lõuaga ei pruugi laps suud piisavalt suurelt suuta avada).

5. Õige haardega on lapse lõug vastu rinda ja põsed punnis.  Õiges asendis saab laps imeda, neelata ja hingata mugavalt ning emal ei ole vaja rinda sõrmedega teotada kartuses, kas laps saab hingata.

6. Kui lapse nina tundub olevat liiga tihedalt vastu rinda, siis tuleks lapse keha tuharatest nihutada ema kehale lähemale või mõne sentimeetri allapoole, see soodustab pea tahapoole kallutamist ja nina vabanemist.  

7. Lapse lõug liigub rinnalt imedes  ette-taha ning imemisliigutused jõuavad kõrvadeni.

8. Mida sügavam on haare, seda mugavam on ema jaoks imetamine  ja seda paremini saab laps rinnapiima kätte. Kui lapse haare on pindmine, siis põhjustab see emale valulikkust.

9. Alguses imeb laps kiirete imemisliigutustega, seejärel pikemate ja sügavamate liigutustega, mis vahelduvad hingamisega. Kuulda on neelatused.
10. Kuulda ei tohiks olla klikkivat häält, mis võib olla põhjustatud valest imemisvõttest ja lutivõttest.

🎯Olulisem kaasa!

Imemisvõte on õige, kui:

• laps on tihedalt ema keha vastas, näoga rinna poole, pea ja keha ühel joonel,
• lapse suu on laialt avatud,
• alumine huul on väljapoole  pööratud,
• suhu on haaratud nii rinnanibu kui suur osa nibuväljast,
• ninaots ja lõug, vahel ka põsed on surutud vastu rinda, põsed "punnis",
• kuulda on rütmilist hingamise-imemise-neelamise tsüklit.

IMETAMISASENDID   

Erinevate imetamisasendite leidmisel on oluline leida emale mugav ja toestatud imetamisasend, et ei peaks kummarduma ega küürutama lapse poole. Asendi võib toestada näiteks padjaga, rullikeeratud teki või käterätiga.

Kõikide asendite puhul on oluline jälgida, et lapse nina-nibu oleksid kohakuti, lapse keha ja pea ühel joonel. Jalgade alla võib toestuseks panna väikese pingi või padja. Kui on vaja last rinnale lähemale tuua haaramise hetkeks, siis seda teha kuklatagust toetades, mitte pealaest surudes.

✅Külili asend on mugavad asendid emale keha puhkamiseks ja sünnitusjärgselt, kui esineb rebendeid sünnitusteedes, mille tõttu istumine on ebamugav ja valulik, samuti keisrilõike järgselt. Toestada lapse seljatagune kas ema oma vaba käega, rullikeeratud teki või lina, padjaga, et laps oleks emale võimalikult lähedal, kõht vastu kõhtu, nina ja nibu kohakuti, laps avaks suud suurelt, huuled oleksid väljapoole pööratud.

✅Bioloogilist asendit soovitame kasutada, kui rinnanibud on lamedamad, laps ei ava suud suurelt ning piimavool on tugev ja istumine on rebendite tõttu ebamugav. Asendit saab kasutada voodis või diivanil. Laps asetatakse kõhuli asendis vastu ema kõhtu, nina nibu kohakuti, ema käte alla toestuseks panna padi, tekk vm, et asend oleks mugav ja turvaline. Ema saab vajadusel  nibuvälja toestades lapsele haaret suunata suulae suunas.

✅Istuv asend - siin  toetab ema lapse pea oma küünarvarrele, ning toetab lapse selga käsivarrega nii, et lapse pea ja keha on ühel joonel, nina-nibu kohakuti. Kui emale tundub, et lapse nina on väga rinna vastu surutud, siis aitab lapse asendi kohandamine mõned sentimeetrid lapse keha  allapoole viies. Lapse alumine käsi võib jääda ema rinna alla.

Teine võimalus istudes imetada on toetada last teise käe käsivarrel. Kui istumine on lahkliha rebendi tõttu ebamugav, siis valida mõni muu asend.

✅Jalgpalli asend - Kasutada näiteks keisrilõike korral, kaksikute toitmiseks, lapse rinna eelistuse korral, et lapsele tekitada sarnane asend kui oma lemmik rinnal imedes. Hea kasutada, kui esineb rinna anatoomiline iseärasus näiteks rinnanibu hoiab külje suunas, nii sobitub nibu paremini lapse kurgulakke. 

🎯Olulisem kaasa: aita emal leida mugav asend, toesta vajadusel patjadega või imetamispadjaga, aita emal laps tuua rinnaga ühele tasandile nii, et lapse pea ja tuharad oleksid samal joonel, kõht tihedalt vastu ema kõhtu, nina-nibu kohakuti. Ema saab last toetada käega kukla tagant ja seljalt. 

RINNAPIIMA SÕÕRUTAMINE

Rinnapiima sõõrutamise ehk piima käsitsi väljutamise eesmärk on aidata rinnal tühjeneda, ennetada või leevendada piimapaisu, toetada rinnaga toitmise alustamist, stimuleerida rinnapiima teket ja koguda lapsele rinnapiima olukorras, kus laps ei saa ise rinnalt imeda. 

SAGEDASEMAD IMETAMISPROBLEEMID JA LAHENDUSED

✅Rinnanibude tundlikkus, valulikkus

Esimestel nädalatel enamasti füsioloogiline, kui imetamise alustamisel tajutav mõnikümmend sekundit tundlikkus nibudes, mis leeveneb. Seotud rinnanibude elastuse ja venivuse tekkega. Jälgida õiget imemisvõtet, tehnikat ja asendit, vajadusel korrigeerimine ning nibude hoolduse õpetus (õhuvann, rinnapiim nibudele, nibukreem/salv vm).

👉Kui valulikkus püsib (see ei ole normaalne), siis kontrollida imemistehnika, nibude anatoomia (lame, sissepöördunud, suurus). Valele võttele viitab imetamise lõpetamisel uue huulepulgakujuline nibu (nn viltune nibu) ning nibul marrastused või lõhed.

Valulikkust võib põhjustada lapsel keelekida, soor või vasospasm rinnanibudel.

Keelekida vabastamise otsustab lastearst, oluline jälgida lapse imemisefektiivsust ning -tehnikat.

✅Vasospasm tekib siis, kui veresooned ahenevad, mis põhjustab spasmi. Vallandub enamasti temperatuuri järsul muutumisel, nibudel võib tekkida lillakas, tumeroosa või kahvatu värvitoon (võib esineda ühte või mitut värvitooni) või vale imemisvõtte tagajärjel.

👉Sümptomid: nibus terav, põletav, kipitav, tuikav valu, mis süveneb temperatuuri erinevuste tekkel (külmas). Võib esineda nii imetamise ajal, kui vahepealsel ajal, kuid sagedamini kohe peale toitmist kuna nibu on märg ja puutub kokku külma õhuga.

👉Leevendus: vältida järske temperatuuri erinevusi, toitmise lõpetades kohe rinnad kinni katta, vältida õhuvannide tegemist, kasutada sooja kompressi, teha rindadele kerget massaaži verevarustuse paranemiseks, jälgida õiget imemisvõtet. Rinnanibude kiiremaks verevarustuse taastamiseks võib kasutada vastupidise surve tehnikat (vt allpool pildid) Kui vasospasmi sümptomaatika ägeneb, tuleks naisel pöörduda imetamisnõustaja vastuvõtule, kes soovitab leevenduseks toidulisandeid ning terapeutilist ultraheliravi.

✅ Soor on pärmseene infektsioon, mille tavaliselt põhjustab seen Candida albicans. Candida esineb meie kehas loomulikult ja tavaliselt ei tekita see meile probleeme. Teatud olukorras nt antibiootikumravi järgselt, võib mikrofloora muutuda ja põhjustada soori sümptomaatikat. Sooriga seostatakse järgmiseid sümptomeid: sügelus, kipitus, põletus, torkiv, terav valu nibudes, ketendav või läikiv nahk nibu ja nibuvälja piirkonnas. Soorile viitavad ka tundlikud, katkised nibud, mis ei parane vaatamata adekvaatsele rinade hooldusele ja õigele imemistehnikale. Enamasti võimendub peale imetamist. Lapse suu limaskestadel, sagedamini keelel võib esineda tugev valge, kohupiima sarnane katt, mis puhastamisel ei eemaldu. 

🎯Ravi: mikonasool geel (daktarin geel), sagedased õhuvannid nibudele, rinnapatjade kasutamisel vahetada sagedasti, vältida rasvaseid rinnakreeme nt lanolin. Teise võimalusena Klotrimazol kreem (2-3x päevas), kuid see tuleb enne imetamist maha pesta.

Jälgida hügieeni-kätepesu-ihupesu, jm tarvikute sterilisatsioon peale kasutamist. Kui sümptomid ägenevad ja ei taandu, siis vajalik imetamisnõustaja visiit ravi efektiivsuse hindamiseks või ravi muutmiseks nt suukaudne ravi flukonasool kapslitega.

✅Piimapais

Tekib umbes 2.-6. päeval peale sünnitust, naisel on rinnad valulikud ja kõvad. Samuti võivad turses olla nibu ja nibuväli.

Põhjused: hilinenud esimene imetamine, beebi sööb harva või ebaefektiivselt.

👉Lahendused: Enne toitmist silitada rindu õrnalt nibu suunas või soojenda seda õrnalt, et piima voolamine paraneks.

Kasutada lümfidrenaaži.

Kasutada toitmise vahel jahedat kompressi, et vähendada turset.

Äratada laps toitmiseks, kui rinnad muutuvad täitunud ja ebamugavad, eriti öösel.

Vajadusel sõõrutada pärast toitmist rinda minimaalses koguses, et muutuks veidi pehmemaks.

Nibuvälja turse korral kasutada vastupidise surve tehnikat.

Pilt: Australian Breastfeeding Association

✅Rinnapõletik ehk mastiit

Võimalikud põhjuseid:

• ummistunud piimajuha, algpõhjuseks võib olla vasospasm ehk Raynaud’s sündroom
• piimavill
• piimatsüst ehk galaktotseele
• rinna mikrobioomi muutused
• lahendamata piimapais
• rinnapiima ületootlikkus
• harv ja ebaregulaarne imetamine
• vale imemisvõte või -tehnika, mille tagajärjel ei tühjene rind efektiivselt
• sõrmede liiga tugev surve rinnale toitmise ajal või liialt tugev rinna massaaž
• ebamugav, kitsas, traatidega, pigistav rinnahoidja
• järsk imetamise lõpetamine, võõrutamine rinnast
• rinnanibulõhest tekkinud bakteriaalne mastiit
• ema stress ja väsimus, nõrgenenud immuunsuse tase

Sümptomid: rinna hellus, valu ühes rinna osas, rinnapiima koguse vähenemine, raskendatud rinnapiima väljumine, probleemse koha kuumamine, roosatus, punetus, turse, ummistunud kohas tunda ületäitunud sagar ehk tükk, väsimus, külmavärinad, üldine halb enesetunne (gripilaadsed sümptomid) ja palavik võib tõusta üle 38C⁰.

Kui palavik ja halb enesetunne püsivad 24-48 tundi, siis vajalik pöörduda erakorraliselt sünnitusmaja vastuvõttu (regulaarse palavikualandaja foonil ei pruugi temperatuur kõrgele tõusta, kuid pöörata tähelepanu ülejäänud sümptomitele).

Vastavalt mastiidi raskusastmele, võib vajalik olla antibiootikumravi 10-14 päeva. Leevendamise juhiste järgimisel taandub enamasti sümptomaatika ise kuni 48 tunni möödudes.

👉Efektiivne on kasutada lümfidrenaaži, selle toimel hakkab liikuma lümfivedelik, väheneb turse .

• Tehnika: väga õrnalt silitava/tõstva liigutustega puuduta rinnal olevat nahka suunaga nibust kaenlaaluse suunal. Tee kaenlaaluse ning rangluu kohal kümme väikest ringjat liigutust.
• Sõõrutamise tehnikat ja rinna massaazi õpi SIIN
• Külmakott või jahe kompress, puhtaks pestud jahe kapsaleht haigestunud kohale leevendab ebamugavust ning vähendab turset ja põletikku
• Õrn massaaž ringjate liigutustega üle kogu rinna ja rinna võimlemise tehnika võivad soodustada rinnapiima paremat vabanemist.
• Vältida rinna tühjaks pumpamist kuna viimane suurendab koe turset ja põletiku riski. Kui rinna tühjendamine on vajalik, siis eelistada rinnapiima käsitsi sõõrutamist ning väldi ületootlikkust – sõõrutada vaid lapsele vajaminev kogus. 
• Jätkata haigestunud rinnaga toitmist, see pole nakkav ega lapsele ohtlik
• Nibuvälja ning nibu turse korral kasutada vastupidise surve tehnikat 
• Palaviku, valu  ja põletiku leevendamiseks võib kasutada  valuravi T.Ibuprofeni 400mg ja T.Paracetamoli 1g 8 tunni järel, või võtta eraldi annustena T.Ibuprofeni 400mg või T.Paracetamoli 500mg-1g 6-8 tunni järel.
• Võtta juurde toidulisandina T.Letsitiin 1000-1200mg 3-4 x ööpäevas (piima ületootlikkuse korral pigem väiksem ööpäevane annus 1-2x päevas).
• Immuunsuse ja mikrobioomi toetamiseks võib võtta probiootikume (võiks sisaldada tüvesid Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius)
• Rinnale terapeutiline ultraheli teraapiat (1 MHz, 2.0W/cm2, 5-6 minutit).

Uuringute järgi võib soe kompress, dušš sümptomaatikat ägestada, kuid mõnele naisele pakub see leevendust. Jälgida individuaalselt sobivust.

📌 Mõtlemisülesanne

Kuidas toetada ema, kes arvab, et tal ei ole piisavalt rinnapiima?  

🎯 Millised on 4 teemat, millest tuleks rääkida? 

🎯 Milliseid suhtlemise põhioskusi kasutate, et pakkuda piisavat toetust?